유방암의 다양한 유형에 대해 알아야 할 것

유방암은 여러 가지 기준에 따라 분류될 수 있으며, 가장 일반적으로는 암이 발생한 부위와 그곳에서 다른 곳으로 전이되는지 여부에 따라 나뉩니다.

통계에 따르면, 미국 국립암연구소(National Cancer Institute)에 따르면, 미국 여성 8명 중 1명꼴로 생애 동안 유방암을 진단받는 반면, 남성은 약 800명 중 1명꼴로 유방암을 겪을 가능성이 있다고 합니다.

유방의 구조와 암 발생

유방은 지방 조직과 결합 조직으로 둘러싸인 소엽(lobules) 과 유관(ducts) 으로 구성됩니다.

• 소엽: 모유를 생산하는 곳입니다.
• 유관: 소엽에서 생성된 모유를 유두로 운반하는 통로입니다.

유방암은 이 소엽, 유관, 또는 기타 유방 조직에서 정상 세포가 손상되어 통제되지 않게 성장할 때 발생합니다. 이로 인해 비정상적인 세포가 빠르게 증식하고 축적되며 종양(tumor mass) 을 형성합니다.

양성 종양과 악성 종양의 차이

• 양성 종양(benign tumor): 종양이 자라지만 주변 유방 조직으로 퍼지지 않으며, 이는 암으로 간주되지 않습니다.
• 악성 종양(malignant tumor): 종양이 주변 조직을 침범하고 전이될 수 있어 암으로 간주됩니다.

유방암의 다양한 유형

유방암은 발생 부위에 따라 다음과 같은 다양한 유형이 있습니다:

• 소엽(lobules) 에서 시작되는 암
• 유관(ducts) 에서 시작되는 암
• 기타 유방 조직에서 발생하는 암

유방암의 다양한 유형과 그 특성에 따라 진단과 치료 방법이 달라질 수 있습니다. 초기 발견과 정확한 진단이 무엇보다 중요합니다.

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유방암의 다양한 유형

유방암은 암이 형성된 세포의 종류에 따라 구분될 수 있습니다. 주요 유형과 특징은 다음과 같습니다:

1. 유관암(Ductal Carcinoma)

• 특징: 모유를 운반하는 유관(ducts)의 세포에서 형성됩니다.
• 세부 유형:
  • 제자리 유관암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS): 유관 세포에 암세포가 존재하지만 주변 조직으로 퍼지지 않은 비침습성(noninvasive) 병변입니다. 이는 "제자리암"으로 간주되며, 일반적으로 전암(pre-cancerous) 단계로 평가됩니다.
  • 침습성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma, IDC): 유관 세포에서 시작되어 주변 조직으로 퍼지는 침습성 암입니다. 유방암 중 가장 흔한 유형으로, 전체 유방암 사례의 약 80%를 차지합니다.

2. 소엽암(Lobular Carcinoma)

• 특징: 모유를 생산하는 소엽(lobules)의 세포에서 형성됩니다.
• 세부 유형:
  • 제자리 소엽암(Lobular Carcinoma In Situ, LCIS): 소엽 세포에 암세포가 존재하지만 주변 조직으로 퍼지지 않은 비침습성 병변입니다. 이는 암보다는 위험 인자로 간주됩니다.
  • 침습성 소엽암(Invasive Lobular Carcinoma, ILC): 소엽 세포에서 시작되어 주변 조직으로 퍼지는 침습성 암입니다.

3. 침습 여부에 따른 분류

• 비침습성 유방암(Noninvasive Breast Lesions):
  암세포가 유관이나 소엽에 국한되어 있으며, 주변 조직으로 퍼지지 않습니다. 이는 "제자리(in situ)"라는 용어로 표현됩니다.
• 침습성 유방암(Invasive Breast Cancer):
  암세포가 유관이나 소엽에서 시작되어 주변 조직으로 퍼지는 유형으로, "침윤성(infiltrating)"이라고도 불립니다.

유방암 유형의 분류 및 이름 지정

유방암은 암이 시작된 부위와 침습 여부를 결합하여 다음과 같이 분류됩니다:

1. 제자리 유관암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS): 유관 세포에서 시작되어 주변 조직으로 퍼지지 않은 상태.
2. 침습성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma, IDC): 유관 세포에서 시작되어 주변 조직으로 퍼진 상태.
3. 침습성 소엽암(Invasive Lobular Carcinoma, ILC): 소엽 세포에서 시작되어 주변 조직으로 퍼진 상태.

이러한 분류는 유방암 진단과 치료를 계획하는 데 중요한 역할을 합니다. 조기 발견과 적절한 치료가 생존율을 높이는 핵심입니다.

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유관암 제자리암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)

DCIS란 무엇인가요?
DCIS는 모유를 운반하는 유관(milk duct) 의 내벽 세포에서 형성됩니다. 이 암세포는 유관 내에 머물며 주변 조직으로 퍼지지 않습니다.

DCIS의 특성

• 전암(pre-cancerous) 또는 비침습성(preinvasive) 상태로 간주됩니다.
• 치료하지 않을 경우 침습성 암으로 발전할 수 있지만, 일부 사례에서는 치료 없이도 침습성 암으로 진행하지 않을 수 있습니다.
• DCIS는 전체 유방암의 약 15~20%를 차지하며, 일반적으로 한쪽 유방에만 발생합니다.

치료 방법

• 수술: DCIS는 흔히 유방종괴제거술(lumpectomy) 후 방사선 치료(radiation therapy) 를 시행하거나, 경우에 따라 유방절제술(mastectomy) 을 통해 치료됩니다.
• 호르몬 치료:
  • 암이 호르몬 수용체 양성(hormone receptor-positive) 인 경우, 수술 후 타목시펜(Tamoxifen) 또는 폐경 후 환자에게는 아로마타제 억제제(aromatase inhibitor) 를 5년간 복용하는 치료를 받을 수 있습니다.
  • 이러한 치료는 DCIS의 재발이나 침습성 암으로의 진행 위험을 낮추는 것으로 알려져 있습니다.

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소엽암 제자리암(Lobular Carcinoma In Situ, LCIS)

LCIS란 무엇인가요?
LCIS는 유방의 소엽(lobules) 에 위치한 세포의 비정상적인 형성이며, 이는 암이 아닙니다. 그러나 LCIS는 침습성 유방암이 발생할 위험을 높이는 요인으로 작용할 수 있습니다.

특성 및 위험

• LCIS는 드물게 발생하며, 주로 소엽 세포에만 국한됩니다.
• 침습성 암으로 진행할 가능성이 높아, 지속적인 의학적 관찰이 필요합니다.

치료 방법

• LCIS 자체는 암으로 간주되지 않으므로 적극적인 치료보다는 정기적인 관찰(follow-up) 이 주요 관리 방법입니다.
• 침습성 유방암 발생 위험을 줄이기 위해 정기적인 검진과 의사의 지도가 필요합니다.

요약

• DCIS는 치료하지 않을 경우 침습성 암으로 발전할 수 있지만, 초기 발견과 치료로 완치 가능성이 높습니다.
• LCIS는 암이 아니지만, 침습성 암의 위험을 높이는 상태로, 정기적인 관찰과 관리가 중요합니다.
  조기 발견과 적절한 치료가 유방암 예방 및 생존율 향상의 핵심입니다.

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침습성 유관암 (Invasive Ductal Carcinoma, IDC)

IDC란 무엇인가요?
IDC는 모유를 운반하는 유관(milk duct) 의 내벽 세포에서 시작되어 주변 조직으로 퍼지는 침습성 유방암입니다.

특성 및 발생률

• 유방암 중 가장 흔한 유형으로, 전체 유방암 사례의 약 70~80% 를 차지합니다.
• 남성 유방암에서도 가장 흔하게 발견되는 유형입니다.

중요성
IDC는 주변 조직으로 전이될 가능성이 있기 때문에 조기 발견과 치료가 중요합니다.

침습성 소엽암 (Invasive Lobular Carcinoma, ILC)

ILC란 무엇인가요?
ILC는 모유를 생성하는 소엽(lobules) 의 세포에서 시작되어 주변 조직으로 퍼지는 침습성 유방암입니다.

특성 및 발생률

• 전체 침습성 유방암 중 약 10~15% 를 차지하며, 유방암 중 두 번째로 흔한 유형입니다.
• 일반적으로 천천히 자라는 종양(slow-growing tumor) 으로 분류되지만, 모든 경우가 그렇지는 않습니다.

항암 치료 반응성

• ILC는 화학요법(chemotherapy)에 대한 반응이 비교적 낮은 경우가 많습니다.
• 하지만 이는 경우에 따라 달라질 수 있으므로, 암의 특성과 상태에 따라 개별화된 치료 계획이 필요합니다.

 

유방암의 아형(Subtypes)

유방암은 암세포 표면에 존재하는 단백질(표면 단백질, surface proteins)을 기준으로 추가적으로 분류됩니다. 암 조직이 제거된 후, 이러한 단백질의 유무를 검사하여 아형을 결정합니다. 아형을 파악하면 의사가 가장 적합한 치료 방법을 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

1. 호르몬 수용체 양성(Hormone Receptor-Positive)

• 특성:
  이 아형의 암세포는 에스트로겐 수용체(ER, estrogen receptor), 프로게스테론 수용체(PR, progesterone receptor), 또는 두 가지 모두를 포함하고 있습니다.
  • ER 양성(ER-positive): 에스트로겐 수용체를 가지고 있는 경우
  • PR 양성(PR-positive): 프로게스테론 수용체를 가지고 있는 경우
• 의미:
  이 아형은 해당 수용체에 반응하는 호르몬에 의존하여 성장하는 경향이 있습니다.
  치료는 종종 호르몬 차단 요법을 사용하여 암의 성장을 억제합니다.

2. HER2 양성(HER2-Positive)

• 특성:
  이 아형의 암세포는 HER2 유전자(human epidermal growth factor receptor 2) 의 복사본이 과도하게 많아, 성장 호르몬(HER2 단백질)을 과다하게 생성합니다.
  • HER2 단백질은 암세포가 빠르게 성장하고 증식하도록 돕습니다.
• 의미:
  HER2 양성 유방암은 일반적으로 더 공격적이지만, HER2를 표적으로 하는 특화된 치료(예: 트라스투주맙, trastuzumab)가 효과적일 수 있습니다.

3. 삼중음성 유방암(Triple-Negative Breast Cancer)

• 특성:
  이 아형은 ER, PR, 또는 HER2 수용체를 모두 가지고 있지 않습니다.
• 의미:
  • 이 아형은 BRCA1 유전자 돌연변이 와 더 자주 연관됩니다.
  • 암이 삼중음성으로 진단되면 의사는 BRCA1 돌연변이 검사를 권장할 수 있습니다.
  • 삼중음성 유방암은 치료 옵션이 제한적이며, 주로 화학요법에 의존합니다.

 

덜 흔한 유방암의 종류

유방암의 덜 흔한 유형은 주로 현미경 아래에서 보이는 암세포의 모양에 따라 이름이 붙여집니다. 아래는 몇 가지 덜 흔한 유방암 유형에 대한 자세한 설명입니다:

1. 염증성 유방암 (Inflammatory Breast Cancer, IBC)

• 발생 비율: 전체 유방암의 약 1~5% 를 차지합니다.
• 특성:
  • 일반적인 유방암과 달리 종양 덩어리(lump) 로 나타나지 않습니다.
  • 유방 부종, 피부 두꺼워짐 등으로 나타나며, 다른 상태로 오인되기 쉽습니다.
  • 림프계(lymphatic system) 의 차단이 증상을 유발합니다.
  • 증상이 빠르게 진행되며, 보통 3~6개월 내에 발생합니다.

2. 유방의 파제트병 (Paget Disease of the Breast)

• 발생 비율: 전체 유방암의 약 4% 이하 를 차지합니다.
• 특성:
  • 유관에서 시작되어 유두와 유륜(areola, 유두 주변 피부)으로 퍼지는 암입니다.
  • 주로 DCIS(유관암 제자리암) 또는 침습성 종양과 함께 나타납니다.

3. 섬유상피 병변 (Fibroepithelial Lesions)

• 특성: 유방에서 발견되는 다양한 세포 성장으로 구성되며, 양성 및 악성 병변이 모두 포함됩니다.
• 예시:
  • 필로데스 종양(Phyllodes Tumor): 전체 유방 종양의 1% 미만 을 차지하는 드문 병변입니다.
  • 약 75% 는 암이 아니지만, 빠르게 자랄 수 있으며, 일부는 경계성(borderline) 특성을 가지고 있어 암으로 진행할 가능성이 있습니다.

4. 유방의 관상암 (Tubular Carcinoma of the Breast)

• 특성: 침습성 유관암(IDC)의 아형으로, 현미경으로 보면 튜브 모양의 구조가 종양을 구성합니다.
• 특징적인 요소:
  • 종양은 작고(약 1cm 이하) 느리게 자랍니다.
  • 치료에 반응이 좋고 예후가 양호한 경우가 많습니다.

5. 점액암 (Mucinous Carcinoma)

• 다른 이름: 점액암은 콜로이드암(Colloid Carcinoma) 으로도 알려져 있습니다.
• 발생 비율:
  • 전체 유방암의 약 2% 는 "순수한(pure)" 점액암이며, 최대 7% 는 점액암 세포를 포함합니다.
• 특성:
  • 종양은 점액 풀(mucus pool) 안에 떠 있는 비정상적인 세포들로 구성됩니다.

6. 수질암 (Medullary Carcinoma of the Breast)

• 발생 비율: 전체 유방암의 5% 미만 을 차지합니다.
• 특성:
  • 유방 조직 내에서 종양이 단단한 덩어리(lump)가 아닌, 부드럽고 육질(fleshy)의 덩어리로 나타납니다.
  • 주로 BRCA1 돌연변이 를 가진 사람들에게서 발견됩니다.
  • 종양은 대개 유방의 가운데 부위에 형성됩니다.

 

유방암 증상에 대해 알아야 할 것

유방암의 증상은 매우 다양하며, 일부 유형은 눈에 띄는 증상이 없을 수 있습니다.

• 때로는 종양이 너무 작아 만지거나 외형적으로 변화가 나타나지 않을 수 있습니다.
• 이런 경우, 암세포는 종종 유방촬영술(mammogram) 과 같은 검진 기법을 통해 처음 발견됩니다.

유방암 증상

증상이 나타날 경우, 다음과 같은 변화가 있을 수 있습니다:

• 손가락으로 만져지는 덩어리(lump) 또는 유방 조직의 두꺼워짐
• 유방 부기 또는 유방 크기와 모양의 변화
• 피부의 변화: 피부가 움푹 들어감(dimpling), 붉어짐(redness), 또는 피부 자극
• 유두 함몰(inverted nipple) 또는 유두 통증
• 겨드랑이 덩어리
• 모유가 아닌 유두 분비물(nipple discharge)

중요성:
자신의 유방 상태를 평소와 비교하여 눈에 띄는 변화가 있다면 빠르게 의료 전문가와 상담하는 것이 중요합니다.

유방암의 치료 옵션

유방암 치료는 다음과 같은 요소들에 따라 달라집니다:

• 암의 단계(stage)
• 암이 퍼진 범위
• 종양의 크기
• 암세포가 호르몬 수용체 양성(hormone receptor-positive), HER2 양성(HER2-positive), 또는 삼중음성(triple-negative) 인지 여부
• 기저 건강 상태
• 개인의 선호도

치료 방법

유방암 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다:

1. 유방종괴제거술(Lumpectomy): 암 조직을 제거하면서 유방을 보존하는 수술.
2. 유방절제술(Mastectomy): 전체 유방을 제거하는 수술.
3. 방사선 치료(Radiation Therapy): 남아 있는 암세포를 제거하기 위한 고에너지 방사선 사용.
4. 화학요법(Chemotherapy): 암세포를 죽이기 위한 약물 요법.
5. 호르몬 요법(Hormone Therapy): 호르몬에 의존하는 암세포의 성장을 막는 치료.
6. 면역요법(Immunotherapy): 면역 체계를 활성화하여 암세포를 공격.
7. 표적 치료(Targeted Therapy): 특정 유전자 또는 단백질을 표적으로 하는 맞춤 치료.

유방암 증상은 다양하며, 조기 발견이 치료 성공률을 높이는 데 매우 중요합니다.
증상을 인지하고, 변화가 있을 경우 즉시 의료 전문가와 상담하며, 암의 유형과 상태에 따라 적합한 치료 옵션을 선택하는 것이 핵심입니다.

 

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