유방암 치료 옵션

유방암(breast cancer)의 치료는 다양한 방법으로 접근할 수 있으며, 종종 여러 치료법을 병행하는 경우가 많습니다. 각각의 옵션에 대한 잠재적 이점, 부작용, 위험성을 신중히 고려하는 것이 중요합니다.

유방암은 다양한 유형이 존재합니다. 일부 치료법은 암세포의 특정 특성을 표적으로 하여, 해당 특성에만 작용합니다. 또 어떤 치료법은 암이 얼마나 빠르게 자라고, 얼마나 퍼졌는지에 따라 달라집니다.

유방암 치료는 개인마다 다릅니다. 아래 내용을 통해 유방암 치료법과, 최적의 치료법을 결정하는 데 영향을 미치는 요소들에 대해 자세히 알아보세요.

 

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어떤 치료법이 나에게 적합할까?

의료진은 치료법을 추천하기 전에 여러 요인을 고려합니다. 주요 고려 사항은 다음과 같습니다:

1. 유방암의 병기(stage)
   • 암이 얼마나 퍼졌는지를 나타냅니다.
2. 종양 등급(tumor grade)
   • 암이 얼마나 빨리 성장하고 전이될 가능성이 있는지를 평가합니다.
3. 호르몬 수용체 상태(estrogen receptor와 progesterone receptor status)
   • 암세포가 에스트로겐(estrogen)이나 프로게스테론(progesterone)에 반응하는지 여부를 확인합니다.
4. 인간 상피 성장 인자 수용체 2(HER2, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) 상태
   • HER2 단백질 과발현 여부를 평가합니다.
5. 유전적 요인(genetics)
   • 유전자 변이(gene mutation)가 수술 치료 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.
6. 치료 후 암 재발 여부
   • 이전 치료 완료 후 암이 재발했는지 확인합니다.
7. 개인의 선호도
   • 환자 자신의 가치와 선호도도 중요한 요소입니다.

유방 조직 생검(biopsy)과 유전자 검사(genetic testing)는 위의 많은 정보를 제공하며, 이를 기반으로 치료 계획이 수립됩니다.

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유방암 수술 치료

일부 환자에게 수술은 암을 제거하는 것을 목표로 하는 1차 치료법입니다. 이 과정에서 림프절 생검(lymph node biopsy)을 동시에 수행하면 암의 병기(stage)를 평가하는 데 도움이 됩니다.

1. 부분 유방 절제술(Lumpectomy)

"유방 보존 수술(breast-sparing surgery)"로도 알려진 부분 유방 절제술은 종양과 주변의 건강한 조직 일부를 제거하는 수술입니다.

• 의사는 겨드랑이 아래에서 감시 림프절(sentinel lymph nodes)을 제거할 수도 있습니다.
• 이 수술은 관내암(ductal carcinoma in situ)이나 초기 유방암(early stage breast cancer) 환자에게 적합할 수 있습니다.

또한, 신보조 치료(neoadjuvant treatment)를 통해 종양 크기가 감소하거나 완전 관해(complete response)를 보인 환자(암이 완전히 제거된 경우)도 부분 유방 절제술이 가능합니다.

2. 전체 유방 절제술(Total Mastectomy)

"단순 유방 절제술(simple mastectomy)"이라고도 불리는 이 수술은 유방 전체를 제거하는 절차입니다.

• 보통 감시 림프절도 함께 제거합니다.
• 변형 근치적 유방 절제술(modified radical mastectomy)에서는 유방 전체와 함께 겨드랑이 아래 대부분의 림프절을 제거합니다.

전체 유방 절제술이 더 적합한 경우:

• 종양이 유방 크기에 비해 큰 경우
• 여러 개의 종양이 있는 경우
• 방사선 치료를 받을 수 없는 경우
• BRCA 유전자 변이가 있는 환자가 암 재발 위험을 줄이기 위해 선택한 경우

3. 유방 재건술(Breast Reconstruction)

• 일부 환자는 수술 후 재건술을 위해 피부, 유두(nipple), 유륜(areola)을 보존할 수 있습니다.
• 유방 재건술은 유방 절제술과 동시에 진행하거나 나중에 시행할 수 있습니다.

주요 재건술 방식:

• 인공 보형물(implant)을 사용하는 방법
• 신체 다른 부위의 조직(tissue)을 사용하는 방법

유방암 수술은 환자의 상태와 선호도에 따라 맞춤형으로 계획되며, 적절한 치료 방식을 결정하기 위해 의료진과 충분히 상의하는 것이 중요합니다.

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방사선 치료(Radiation Therapy)

방사선 치료는 고용량의 방사선을 암이 있는 부위에 직접 조사하여 치료하는 방법입니다. 미국 암 협회(American Cancer Society)에 따르면, 외부 조사 방사선(external beam radiation)이 유방암 환자에게 가장 일반적으로 사용되는 방사선 치료 유형입니다.

방사선 치료의 주요 용도:

1. 수술 후 보조 치료
   • 남아 있을 수 있는 암세포를 파괴하여 재발 가능성을 줄입니다.
2. 전이된 암 치료
   • 암이 유방 외부로 퍼진 경우, 방사선 치료는 종양을 파괴하거나 성장을 늦추고, 신체 다른 부위의 증상을 완화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

화학요법(Chemotherapy)

화학요법은 전신 치료(systemic therapy)로, 신체 어디에 있든 암세포를 파괴할 수 있는 치료법입니다.

화학요법의 주요 용도:

1. 수술 전(neoadjuvant chemotherapy)
   • 큰 종양을 줄여 더 간단한 수술(예: 유방 절제술(mastectomy) 대신 부분 유방 절제술(lumpectomy))이 가능하도록 돕습니다.
2. 수술 후(adjuvant chemotherapy)
   • 염증성 유방암(inflammatory breast cancer) 또는 삼중 음성 유방암(triple-negative breast cancer)을 가진 환자를 치료합니다.
   • 남아 있는 암세포를 제거하고, 암 재발 가능성을 낮춥니다.
3. 주요 치료(main treatment)
   • 원격 전이암(metastatic breast cancer)을 치료하기 위해 사용됩니다.
   • 암이 신체 다른 부위로 퍼진 경우에도 효과적입니다.

병용 요법:

• 암의 유형과 수술 후 남아 있는 종양의 정도에 따라 일부 환자는 신보조 치료와 보조 치료를 모두 받을 수 있습니다.

화학요법 약물:

• 유방암 치료에는 다양한 화학요법 약물이 사용되며, 대개 두 가지 이상의 약물을 병용하여 치료합니다.

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호르몬 요법(Hormone Therapy)

일부 유방암은 에스트로겐 수용체(estrogen receptors) 또는 프로게스테론 수용체(progesterone receptors)에 대해 양성(positive) 반응을 보입니다. 이러한 암은 호르몬을 이용해 성장하고 전이됩니다.
호르몬 요법(endocrine therapy)의 목표는 이러한 "연료"를 차단하여 암세포를 굶주리게 하는 것입니다.

호르몬 요법의 작용 방식:

1. 호르몬 생성 차단
   • 특정 약물이 호르몬 생산을 억제합니다.
2. 호르몬 작용 방해
   • 암세포에 대한 호르몬의 영향을 방해합니다.

호르몬 요법 적용 여부:

• 약 65%의 유방암은 호르몬 수용체(HR)-양성입니다.
• 만약 암이 호르몬 수용체 음성(HR-negative)이라면, 호르몬 요법은 효과가 없습니다.

종양 전문의(oncologist)는 치료 계획 및 폐경 여부 등 다양한 요인을 고려하여 적합한 호르몬 요법을 추천합니다.

표적 치료(Targeted Therapy)

표적 치료는 암세포가 성장하고 전이하는 데 관여하는 특정 단백질이나 특성을 표적으로 하는 약물을 사용합니다.

표적 치료의 효과:

1. 암세포의 증식을 억제합니다.
2. 재발 위험을 낮춥니다.
3. 다른 치료에 반응하지 않는 진행성 유방암(advanced breast cancer)을 치료합니다.

HER2-양성 유방암(HER2-positive breast cancer)

• HER2-양성 암은 항-HER2 약물(anti-HER2 drugs)로 치료됩니다.
  • 대표 약물: 트라스투주맙(trastuzumab, Enhertu), 퍼투주맙(pertuzumab, Perjeta)
• 이러한 약물은 화학요법(신보조 요법, 보조 요법 또는 병용)과 함께 투여되며, 초기 유방암과 전이성 암 관리에 중요한 역할을 합니다.

표적 치료 약물과 목적:

1. HER2 표적 약물
   • HER2 단백질을 억제하여 암세포 성장을 차단합니다.
2. 티로신 키나제 억제제(tyrosine kinase inhibitors)
   • 암세포 성장 신호를 전달하는 특정 효소를 차단합니다.
3. 라파마이신 표적 억제제(mammalian target of rapamycin inhibitors)
   • 암세포 성장 및 분열을 돕는 단백질의 작용을 차단합니다.
4. 사이클린 의존성 키나제 억제제(cyclin-dependent kinase inhibitors)
   • 세포 주기를 조절하는 단백질을 억제하여 암세포 증식을 막습니다.
5. BRCA 유전자 변이 환자를 위한 약물
   • BRCA 변이가 있는 환자를 대상으로 한 특화된 약물로 암 치료 효과를 높입니다.

 

면역요법(Immunotherapy)

면역요법, 또는 생물학적 치료(biological therapy)는 면역 체계를 강화하여 암세포를 인식하고 공격하도록 돕는 치료 방법입니다. 면역 관문 억제제(immune checkpoint inhibitors)는 면역요법의 한 유형입니다.

면역 관문(Immune Checkpoints)과 암세포

• 면역 관문은 면역 반응을 시작하거나 멈추게 하는 단백질로, 정상 세포를 공격하지 않도록 면역 체계를 조절하는 역할을 합니다.
• 그러나 유방암 세포는 이 면역 관문을 이용해 면역 체계의 감시를 피할 수 있습니다.
• 면역 관문 억제제는 이 단백질을 표적으로 삼아 면역 체계를 다시 활성화하여 암세포에 반응하도록 합니다.

PD-1 억제제와 유방암 치료

PD-1(programmed death-1)은 T세포 표면에 있는 단백질로, T세포가 정상 세포를 공격하지 못하게 억제합니다.
PD-1 억제제 중 하나인 펨브롤리주맙(pembrolizumab, Keytruda)는 유방암 치료에 다음과 같이 사용됩니다:

1. 삼중 음성 유방암(triple-negative breast cancer)
   • 화학요법과 함께 사용하여 삼중 음성 유방암을 치료합니다.
2. 2기와 3기 유방암(stage 2 and stage 3 breast cancer)
   • 수술 전 또는 수술 후 치료로 사용됩니다.
3. 수술이 어려운 재발성 유방암(breast cancer recurrences)
   • 크기가 커서 수술이 불가능한 재발성 암을 치료합니다.
4. 전이성 유방암(metastatic breast cancer)
   • 다른 부위로 퍼진 유방암 치료에 활용됩니다.

 

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